職工醫保個人賬戶資金減少？國家醫保局回應
是什么劃入一個人賬戶的的金額以減少？
一是不適應日益慢性病化的疾病譜。原有制度安排中，以個(ge)人賬戶(hu)保障普通門診費用(yong)的方式難以滿足(zu)現實需求。
二是不適應醫療技術的飛速進步。隨著醫(yi)療(liao)(liao)技術的發(fa)展，之前群(qun)眾需(xu)要住院才能享受的診療(liao)(liao)服務，已越來(lai)越多地(di)轉變為門(men)診項目。個(ge)人賬戶有限的資金積累，難以適應參保(bao)人對門(men)診需(xu)求的大幅增長(chang)。
三是不適應我國老齡化發展趨勢。原有制度對(dui)門(men)診保障(zhang)力度不(bu)足，老年人小病(bing)時不(bu)舍得(de)花錢治療(liao)，小病(bing)拖成大病(bing)，最終(zhong)不(bu)得(de)不(bu)住院治療(liao)的現象不(bu)在(zai)少數。
“基于上述原因，群眾要求報銷普通門診費用的呼聲越來越高。”國家醫保局有關司負責人表示，2021年4月，國務院辦公廳印發《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的指導意見》（以內縮寫英文《指引意見書》），改革正式啟動。改革的核心是用調整個人賬戶的劃入方式，來“置換”普通門診統籌報銷。改革涉及利益調整，不少參保人劃入個人賬戶的資金會有不同程度的減少。
據了解，關于個人賬戶劃入方式，《指導意見》有兩個“調整”。
第一，對于在職職工，改革前，個人賬戶的資金來源由單位繳費的一部分和個人繳費共同組成；改革后，個人繳費依然全部劃入個人賬戶，原來單位繳費劃入個人賬戶的部分，劃入統籌基金。
第二，對于退休人員，改革前，大部分地方每月劃入個人賬戶的資金為“個人養老金實際發放數×劃入標準”；改革后，劃入個人賬戶的資金為“本統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平×劃入標準”，其中，改革后的劃入標準比改革前有所降低。
如何保障改革紅利充分釋放？
目前，全國已有99%的統籌地區開展了普通門診統籌。國家醫保局有關司負責人介紹，2022年，普通門診統籌減輕職工就醫負擔1086億元。2023年以來，全國定點醫療機構已實現普通門診統籌結算4.41億人次，日均結算超過780萬人次，完成結算金額462.4億元。通過“待遇置換、資金平移”，改革的效果逐步顯現。
其中，有群眾反映，改革后雖然普通門診費用能報銷，但對于習慣在藥店購藥的患者來說，購藥報銷不方便。
對此，國家醫保局近期印發《關于進一步做好定點零售藥店納入門診統籌管理的通知》（左右統稱《通知怎么寫》）明確，參保人憑定點醫藥機構處方在定點零售藥店購買醫保目錄內藥品，可由統籌基金按規定報銷。《通知》還要(yao)求各(ge)地加大力度，實現(xian)定點(dian)醫療機構電子處方(fang)順暢(chang)流轉到定點(dian)零售藥(yao)店，方(fang)便參(can)保(bao)人憑處方(fang)開(kai)藥(yao)。
有群眾擔心，基層醫療機構的藥品配備不足，無法在一、二級醫療機構買到自己需要的藥品。
有群眾呼吁，希望進一步提升醫保便民化服務，讓群眾辦事“少跑腿”。
